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Item 340 · Neurologie · MIR · Radiologie · MPR · Rang A & B
340 Accidents vasculaires cérébraux
01 / 16

Mindmap radiale interactive

Clic nœud · molette zoom · drag pan
Clic sur un nœud · molette pour zoomer · glisser pour déplacer
02 / 16

Vignette & définitions

Rang A
02a

6 points-clés à retenir en 30 secondes

02b

Définitions essentielles

03 / 16

Épidémiologie & facteurs de risque

Rang A
03a

Données épidémiologiques

03b

9 facteurs de risque (contrôle = -90% du risque)

03c

FAST · information patient

04 / 16

Anatomie vasculaire cérébrale

Rang A
04a

Circulations antérieure & postérieure

04b

Polygone de Willis (schéma)

04c

Voies de suppléance

04d

Physiopathologie de l'ischémie cérébrale

Rang B
05 / 16

Clinique générale

Rang A
05a

Caractères communs du déficit d'AVC

05b

Différences ischémique · HIP · TVC

05c

Signes de gravité

05d

HTIC · syndrome méningé · coma

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Syndromes topographiques

Rang A & B
06a

Circulation antérieure (carotidien)

06b

Circulation postérieure (vertébro-basilaire)

06c

Syndrome de Wallenberg (focus)

06d

Syndrome de Millard-Gubler (focus, en miroir)

06e

Locked-in syndrome (focus)

06f

Syndromes hémisphériques majeurs · mineurs (Gerstmann · Anton-Babinski)

06g

Petits infarctus profonds (lacunes)

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AIT — Accident ischémique transitoire

Rang A
07a

Définition tissulaire moderne

07b

Syndrome de menace cérébrale

07c

Tableaux cliniques évocateurs

07d

Score ABCD2

07e

Conduite à tenir en urgence

07f

Diagnostics différentiels d'AIT

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Imagerie cérébrale

Rang A & B
08a

TDM cérébrale sans injection

08b

IRM multimodale (4 séquences obligatoires + perfusion)

08c

Les 2 mismatches IRM (concept-clé)

08d

Angio-IRM ou angio-TDM des TSAO

08e

Iconographie

09 / 16

Démarche diagnostique

Rang A & B
Arbre décisionnel SVG zoomable
09a

Alerte : HIP lobaire chez le sujet jeune

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Étiologies ischémiques

Rang A & B
10a

Tableau croisé des 5 étiologies principales

10b

Cardiopathies emboligènes (haut risque vs modéré)

10c

Causes rares

10d

Bilan de thrombophilie (sujet jeune · cryptogénique)

Rang B
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Étiologies hémorragiques

Rang A & B
11a

Tableau croisé des étiologies (HTA · MAV · hémostase · tumeurs · amyloïde)

11b

Quand demander un bilan vasculaire ?

11c

Iconographie · HIP profond (HTA) vs HIP lobaire

11d

Pronostic spécifique de l'HIP

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TVC — Thrombose veineuse cérébrale

Rang A & B
12a

Triade clinique évocatrice

12b

Étiologies de la TVC

12c

Imagerie de la TVC

12d

Iconographie · sinus longitudinal supérieur · veino-IRM

12e

Traitement de la TVC

12f

Adaptation grossesse / post-partum / allaitement

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PEC phase aiguë — algorithme décisionnel

Rang A
Imagerie → type d'AVC → stratégie thérapeutique

Devant un AVC confirmé à l'imagerie, la prise en charge thérapeutique se décide en 3 axes selon le type d'AVC : ischémique (~80 %), hémorragique parenchymateux (~15 %), ou thrombose veineuse cérébrale (rare). Pour l'AVC ischémique, le timing depuis le début des symptômes conditionne directement la stratégie de revascularisation. Cliquer sur chaque terminal pour le détail clinique, paraclinique, posologique et les pièges EDN.

13a

📚 Sources & recommandations officielles

Réf.
Référentiels mobilisés pour l'arbre
  • HAS 2018 — AVC ischémique : prise en charge à la phase aiguë
  • SFNV / SFNR 2019 — Thrombectomie mécanique : indications et organisation
  • ESO 2021 — Endovascular treatment of acute ischaemic stroke
  • Études fondatrices — DAWN (NEJM 2018), DEFUSE-3 (NEJM 2018), MR-CLEAN, EXTEND-IA
  • Collège de Neurologie 2024 — Référentiel EDN, item 340
13b

⚠️ Pièges EDN à retenir absolument

!

10 pièges classiques en phase aiguë

  • TA cible ≠ selon contexte : tolérance jusqu'à 220/120 mmHg si AVC ischémique sans reperfusion · < 185/110 avant thrombolyse · < 180/105 pendant 24 h post-thrombolyse ou thrombectomie · < 140 mmHg systolique si HIP. Erreur = exclusion thrombolyse OU surdosage antihypertenseur.
  • Pas d'antiagrégant ni anticoagulant pendant 24 h après thrombolyse — risque hémorragique majeur. Reprise antiagrégant à H+24 après imagerie de contrôle sans transformation hémorragique.
  • Pas de soluté glucosé à la phase aiguë (aggrave l'œdème ischémique). NaCl 0,9 % uniquement.
  • Glycémie cible 1,40-1,80 g/L (insuline si > 1,80 g/L) ; température < 38 °C en stroke unit (paracétamol systématique), 35-37 °C en réa neurovasculaire.
  • Tête à 30° en règle (alitement strict avant exclusion d'une sténose serrée des artères intracrâniennes par TOF/angio-TDM/Doppler transcrânien).
  • Thrombectomie : occlusion proximale (carotide intracrânienne, M1/M2 proximale, tronc basilaire) avec NIHSS > 4. Pas d'indication sur occlusions distales (M3-M4, ACA, ACP).
  • Fenêtre thrombectomie 6-24 h : passer obligatoirement par DAWN (mismatch clinico-radiologique, jusqu'à 24 h) ou DEFUSE-3 (mismatch perfusion-diffusion, jusqu'à 16 h) — pas de thrombectomie tardive sans imagerie de perfusion conforme.
  • HIP sous AVK / AOD : antagonisation immédiate avant tout autre geste (PCC + vitamine K pour AVK · idarucizumab pour dabigatran · andexanet alpha ou PCC pour anti-Xa).
  • TVC + infarctus hémorragique n'est PAS une CI à l'anticoagulation curative — héparine en urgence quand même, c'est une urgence vitale (piège classique EDN ⭐).
  • Pas de dépistage de thrombophilie en aigu sur TVC : à distance, hors traitement (résultats faussés par le thrombus et l'héparine).
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Pronostic, suivi, MPR

Rang B
15a

Mortalité & morbidité

15b

Facteurs pronostiques

15c

Échelles d'évaluation (NIHSS · Rankin · Barthel)

15d

Modalités de récupération

15e

Médecine physique & de réadaptation (MPR)

15f

Complications chroniques post-AVC

15g

Séquelles cognitives (aphasie · apraxie · agnosie · héminégligence)

15h

Suivi post-AVC

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Pièges EDN & diagnostics différentiels

À ancrer pour le 2ᵉ tour
16a

16 pièges classiques aux dossiers

16b

Diagnostics différentiels du déficit neurologique brutal

16c

Liens avec d'autres items EDN (transversaux)